子宫内膜异位症的激素治疗

　　许昌妇科医院医生指出，子宫内膜异位症的激素治疗应根据患者年龄、症状、病变部位及范围，以及是否有生育要求，加以考虑。

　　(1)达那唑(darIazo1)

　　是一种合成甾体l7a乙炔睾酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)产生，从而使FSH、LH合成及释放无，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。

　　达那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。达那唑另一常见不良反应是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。达那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，放患有肝疾患的妇女禁用。

　　常用剂量为400毫克/日，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，lHJ加至600～800毫克/日，取得效果后再逐渐减至400毫克/日。疗程一般为6个月，90%～均取得闭经的效果。达那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1厘米直径卵巢异位肿块疗效较差。

　　(2)内美通(Nemtran)

　　即3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。

　　(3)促性腺激素释放激素激动药(GnRHa)

　　为人工合成的lo肽类化合物，作用与天然的GnRH相似，但对GnRH受体亲和力强，对肽酶分解的稳定性好，半衰期长，效价约是GnRH的100倍。作用机制主要是通过抑制垂体促性腺激素的分泌.导致卵巢分泌的性激素无，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，起到药物暂时去势的作用而达到治疗目的。故此法又称“药物性垂体切除”，或“药物性卵巢切除”。

　　目前我国常用的GnaRHa类药物有：

　　①亮丙瑞林(抑那通，leuprorelm)3.7毫克，月经第1日皮下注射一针后，每隔28日注射1次，共3～6次。

　　②戈舍瑞林(诺雷德，goserelln)3.6毫克.用法同前。

　　③曲普瑞林(达菲林，trypt。relln)3.75毫克，肌内注射，用法同前。一般用药后3～6周血清雌激素水平达到去势范围内并出现闭经.可使痛经缓解。其主要不良反应为血管运动综合征和骨质疏松，前者主要表现为潮热、阴道干燥、头痛等。停药后大部分症状可在短期内消失，并恢复排卵，但骨质丢失需要1年，甚至更长时间才能恢复。因此，应用GnRHa 3个月应给予反向添加治疗，即妊马雌酮0.625毫克加甲羟孕酮2毫克，每日1次。

　　(4)三苯氧胺(TMX)

　　为双苯乙烯衍生物。剂量为10毫克，每日2次，月经第5天开始，20日为1个疗程。

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　　(5)合成孕激素

　　可用炔异诺酮、炔诺酮或甲羟孕酮(安宫黄悻酮)等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第6天开始至第25天，每日口服上述一一种药物5～10毫克。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第16天开始到第25天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10毫克。这样既可控制子宫内膜异位症，又不至于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的不良反应，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛，以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静药、止吐药、利尿药及低盐饮食可以减轻。(指导阅读：子宫内膜异位治疗手术后怎样进行调理)

　　(6)睾酮

　　对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。开始剂量为10毫克，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到镇痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠.则本病即能。