助孕成功后发生葡萄胎

　　患者小王今年进行了体外人工授精，术后恢复良好出院。术后一个多月，小王出现不规则阴道出血，血HCG由之前473.79mIU/ml急剧上升到9820mIU/ml，B超提示：宫内双胎，一胎发育正常，估计孕5，另一胎停止发育。在当地医院给予药物支持治疗。术后两个月时，患者出现胸闷气促等症状，腹部膨隆如怀孕5月余，同时伴双下肢浮肿，尿量无。转入上级医院治疗后，患者病情仍逐步加重，甚至无法平卧呼吸，血压升高至155/96mmHg，血HCG上升到2mIU/ml，B超提示：宫内单活胎，部分性葡萄胎，双卵巢黄素囊肿。由于患者病情危重，8月底转入许昌玛丽妇科医院。

　　入院后患者血压更高160/110mmHg，持续面罩吸氧仍自觉呼吸困难。血常规示：血色素Hb76g/L。尿常规示：尿蛋白(++)。甲状腺功能：T3、T4升高，TSH降低。前脑钠素9000pg/ml，血HCG >10mIU/ml。血气分析提示：PO270mmHg。胸部CT示：两肺上叶及右肺中叶多发斑片及结节灶，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全改变。妇科B超示：宫腔上方见孕囊。孕囊下方见不均匀回声增高区116mm×74mm×132mm，内见散在无回声区直径5~6mm，呈蜂窝状。结果：宫内早孕，活胎，估计孕12+周，宫腔占位，葡萄胎。患者被诊断为宫内早孕合并滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎肺转移可能，并发呼吸衰竭、心功能不全、重度先兆子痫、甲亢、贫血。

　　面对患者如此严重的病情，我们立即组织全院相关科室(介入科、麻醉科)进行疑难危重病例讨论，决定更佳诊治方案。更终决定术前首先行下腔静脉内滤网植入术，以更大限度无滋养细胞静脉栓塞的风险;同时手术中行髂内动脉结扎，无动脉出血的风险。在双保险的支持下，进行直视下清宫手术。清宫手术顺利完成，患者闯过了更难的一关。