多囊卵巢综合征的药物治疗

　　多囊卵巢综合征的药物治疗?许昌妇科医院医生指出，PCOs以下丘脑垂体卵巢轴调节紊乱为主要表现，多因素相互作用的病理性恶性循环使病变发生发展，形成从青春期起始的、持续存在的卵泡发育成熟障碍，必须多途径打破异常作用的恶性循环环节。

　　(1)降低LH水平

　　①短效避孕药(如妈富隆)或达英-35，周期性服用，通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌，无卵巢源性雄激素，周期性子宫内膜剥脱还起到预防子宫内膜恶性病变的作用。

　　②促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，用于要求生育而难于控制的高LH水平的Pcos患者。如诺雷德(3.6毫克)、达必佳(3.75毫克)、达菲林(3.75毫克)，月经第2天皮下注射，每月1次，更多可使用3个周期。

　　③醋酸甲羟孕酮，直接作用于下丘脑垂体轴，无GnRH产生及促性腺激素的释放，导致雄激素及雌激素降低，每日20～40毫克口服，或有效制剂150毫克肌内注射，每6周至3个月1次。

　　(2)改善Pcos的胰岛素抵抗状态

　　①双胍类。即二甲双胍每日l000～1500毫克，分2～3次口服，通过降低血胰岛素，纠正高雄激素血症。

　　②二氮嗪。每日300毫克，分2～3次口服，对降低胰岛素及血游离雄激素有明确效果。

　　③噻唑烷二酮类。包括罗格列酮和毗格列酮，是新一代胰岛素增敏药。可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，通过调节脂代谢，纠正血脂异常，同时也是卵巢细胞分裂信号途径的抑制药。本类药物为妊娠B类药物，因此，妊娠、哺乳期妇女不宜服用。

　　(3)降低雄激素水平及其受体活性

　　上述降低LH及调节胰岛素分泌的药物均可降低血雄激素水平。(指导阅读：多囊卵巢综合征患者想生宝宝怎么办)

　　①糖皮质激素。适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者，常用地塞米松O.25毫克，每晚口服，剂量不宜超过0.5毫克/日。

　　②螺内酯。人工合成的17螺内酯甾类化合物，具有抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并在毛囊竞争雄激素受体，其抗雄激素剂量为50～200毫克/日，治疗多需用药6～9个月，出现月经不规则者日可与口服避孕药联合应用。

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　　(4)促进排卵

　　由于PcOs患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征，必须加强预防措施：①HMC-HCG不作为PCOS患者促排卵的方案。②多个卵泡达到成熟期或卵巢直径>6厘米时，不应加用绒毛膜促性腺激素(HCG)。